פוליסת תאונות אישיות לתלמידים
כל הורה בישראל משלם מדי שנה ביטוח תאונות אישיות עבור ילדיו במערכת החינוך, מגיל גן ועד כיתה י"ב. רבים אינם מודעים להיקף הכיסוי הביטוחי המקיף שמעניקה פוליסת תאונות תלמידים ומניחים בטעות כי הביטוח מכסה רק תאונות המתרחשות בין כותלי ב
ית הספר או במהלך פעילויות בית ספריות. האמת היא שהכיסוי הביטוחי רחב הרבה יותר – הוא חל 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה, בכל מקום והוא אינו מוגבל לשעות הלימודים או לשטח בית הספר בלבד.
כל תלמיד במדינת ישראל במסגרת חוק חינוך חובה, מבוטח בביטוח תאונות תלמידים – ביטוח התקף 24 שעות ביממה (!).
היקף הכיסוי הביטוחי
על פי סעיף 6(ד1) לחוק לימוד חובה, כל תלמיד במערכת החינוך בישראל, מגיל 3 ועד כיתה י"ב, חייב להיות מבוטח בביטוח תאונות אישיות. הביטוח ניתן באמצעות הרשות המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך. התשלום עבור הביטוח נגבה במסגרת תשלומי ההורים, כאשר בשנת הלימודים תשפ"ה הסכום עומד על 73 ₪ לתלמיד.
הפוליסה מעניקה כיסוי 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה, בכל מקום. הכיסוי תקף בבית הספר, בבית, בחופשות, בסופי שבוע ואף בחו"ל. הביטוח מכסה כל אירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין ובלתי צפוי הגורם לנזק גופני, ללא קשר לשאלת האחריות או האשמה.
פוליסת תאונות תלמידים מעניקה כיסוי מלא גם כאשר התלמיד שוהה בחו"ל, בין אם מדובר בטיול משפחתי, משלחת בית ספרית או כל נסיעה אחרת. הכיסוי כולל טיפול רפואי במקום הפגיעה, הוצאות אשפוז, טיפולי המשך ובמקרה הצורך גם הטסה רפואית לארץ.
תנאי הזכאות והפיצוי:
הפוליסה מכסה מקרים הבאים:
– נכות זמנית או צמיתה החל מ-5% נכות
– תקופת אשפוז ממושכת
– היעדרות מבית הספר לתקופה של 21 ימים רצופים לפחות
– החזר הוצאות רפואיות שאינן מכוסות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
הפוליסה אינה מכסה:
– פגיעות המקנות נכות הפחותה מ-5%
– צלקות אסטטיות
– פגיעה מפעולת איבה
– תאונת עבודה
– תאונת דרכים
קביעת דרגת הנכות והפיצוי
דרגת הנכות נקבעת על ידי רופאים מומחים מטעם חברת הביטוח. במקרה של נכות צמיתה, ניתן פיצוי קבוע לכל אחוז נכות מעל 5%, בתוספת הפרשי הצמדה וריבית ממועד הפגיעה. אם התלמיד או הוריו אינם מסכימים עם קביעת הנכות, ניתן להגיש תביעה בהתבסס על חוות דעת רפואית נגדית.
כיסוי ביטוחי להורים מלווים
הביטוח חל גם על הורה או בן משפחה המשתתף בפעילות רשמית של המוסד החינוכי, בתנאי שההשתתפות היא ללא תשלום והפעילות מאושרת על ידי בית הספר. הביטוח מכסה פגיעות גופניות שעלולות להיגרם להורה במהלך הפעילות, כולל בזמן ההגעה למקום הפעילות והחזרה ממנה.
הכיסוי דומה בהיקפו לזה של התלמידים וכולל הוצאות רפואיות, אשפוז, ופיצוי במקרה של נכות. חשוב לציין כי על ההורה להיות רשום מראש כמלווה בפעילות ולקבל אישור מבית הספר. הורה שנפגע במהלך ליווי צריך לדווח מיידית למנהל הפעילות ולהקפיד על תיעוד האירוע והטיפול הרפואי.
נוהל הגשת תביעה
במקרה של פגיעה, על ההורים לפעול בהתאם לסדר הפעולות הבא: ראשית, יש לפנות לקבלת טיפול רפואי ולשמור את כל המסמכים הרפואיים, כולל סיכומי ביקור, צילומים ובדיקות. במקביל, חשוב להודיע למוסד החינוכי על התאונה בהקדם האפשרי.
לצורך הגשת התביעה, יש לקבל מבית הספר אישור לימודים רשמי ואישור על תקופת ההיעדרות מהלימודים עקב התאונה. יש להמציא צילום תעודות זהות של שני ההורים כולל הספח בו מופיעים פרטי התלמיד, ובמקרה של הורה עצמאי (הורה יחיד) יש לצרף תצהיר אפוטרופוס חתום.
כמו כן, יש לחתום על טופס ויתור סודיות רפואית המופיע בחוברת התביעה. בנוסף, יש לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים מגופים שהיו מעורבים באירוע, כגון דו"חות משטרה, דו"חות מד"א או מסמכים מהמוסד לביטוח לאומי. אם התביעה מוגשת באמצעות עורך דין, יש לצרף ייפוי כוח חתום.
תקופת ההתיישנות להגשת התביעה היא שלוש שנים מיום הגעת התלמיד לגיל 18, כלומר עד גיל 21. במקרים מסוימים ניתן להגיע להסכמה על הארכת תקופת ההתיישנות מעבר לגיל 21.
חשוב לדעת!
פוליסת תאונות תלמידים היא כלי חשוב להגנה על ילדינו. ההבנה כי הביטוח תקף בכל עת ובכל מקום מעניקה שקט נפשי להורים. חשוב לזכור כי התביעה על פי פוליסת ביטוח התאונות האישיות היא נפרדת ונוספת לכל תביעה אחרת בגין אותה פגיעה, והפיצוי מהביטוח אינו מתקזז מפיצויים אחרים. במקרה של תאונה, ובמיוחד במקרים של נכות צמיתה, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום נזקי גוף לצורך מיצוי מלוא הזכויות המגיעות לתלמיד על פי החוק.
